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美國特贝兹大夫（Tebbetts）應當是今朝假體隆乳全世界最权势巨子的大夫，他所独創和采纳的High Five 體系選擇假體隆乳组织评估和决议计劃支撑體系，應當是今朝被证實的最先辈、最科學的假體隆乳决议计劃流程。咱們如今在临床采纳的就是這套體系，先容以下：
之前在临床采纳假體隆乳時，常常仅凭大夫的履历和患者的小我请求来選擇假體等，這些仅凭大夫的主观印象而不是客观的检测数据和資料做决议、選擇假塑身,體和手術法子，如许就很轻易由于大夫的程度分歧，而不克不及科學地作出准确的决议计劃。
假體隆胸数十年来，大夫和患者都是基于主观---患者但愿的罩杯巨细，来選擇和决议假體的巨细和型号。请求看起来像某本杂志的某個相片，或其他患者的術後照片，或将假體放入胸罩後的摹拟巨细。固然，這些法子對大夫和患者可能有吸引力。可是，它們没有一個是定量的、客观的和科學的。
之前是依照患者的要乞降大夫的主观来選擇。如今，咱們以患者的平安為最高方针，若是她想要最好的远期结果，并且要最小的组织毁伤、最低的再手術率和防止没法修复的组织變形的话，就應當優先斟酌乳房组织的前提而不是她的欲望。
今朝整形外科大夫采纳两種根基路子举行隆乳術 1)界说一個想要的结果(主观印象),来選擇假體迫使组织到达预期的结果;(2)經由過程丈量乳房尺寸和乳房组织笼盖的延长特征,容许组织本身選擇一個抱负的假體充填量.
第一種路子—迫使乳腺组织到达预期结果---常常致使過大的乳房,出格在年青\未生养女性,對後者来讲,就要迫使紧致的组织過分延长跨越它們的延长限度,采纳基底宽的假體来加宽乳房,跨越了乳腺本色的宽度,這些均可能對乳腺组织远期有负面影响,包含乳腺组织的延长和變薄,乳腺组织萎缩,可见或可涉及假體邊沿\呈现牵拉皱褶及乳房下垂,有些後果不成逆的.
第二種路子-----在各類分歧的乳房手術中,經由過程参数丈量和乳房笼盖的延长特色,容许组织本身肯定最好充填度,同時小于或即是最大前拉延长度,可以防止術後呈现不良後果及不成逆的并發症.
咱們今朝采纳第二種路子,也就是隆乳術high five 组织评估和决议计劃流程,它優先斟酌五個關頭决议计劃,肯定5個關頭的丈量,并可以五分钟内完玉成部術前评估和手術设计方案.
這5個果断的優先次序挨次是:
(1)最好的概况组织笼盖/假體腔隙位置;
(2)假體體积(重量);
(3)假體類型\外形\巨细;
(4)由假體宽度所决议的乳房下皱襞的最好位置;
(5)暗语位置.
（一）详细丈量法子
這5大概素體系流程包含5項临床丈量:
(1)现有乳房本色的基底宽度;
(2)乳房皮膚向前拉伸度;
(3)乳房上极软组织指捏厚度;
(4)乳房下皱襞處软组织指捏厚度;
(5)乳頭--乳房下皱襞最大拉伸間隔.
第一步優先斟酌的是，保持抱负的假體概况所有软组织笼盖的持久性，
KUBET,
第一丈量應當是，乳房上极软组织指捏厚度（STPTUP）；
丈量法子：大夫捏紧乳房上极乳腺本色上的皮膚和皮下组织，并丈量其厚度。（當患者皮下组织很薄時，大夫理當防止偶然識地捏起胸大肌。當STPTUP小于2cm時，為了包管持久的最好软组织笼盖，大夫理當優先斟酌傳统的胸大肌下或雙平面腔隙，而不是乳腺下或筋摸膜下間隙。
第二項丈量，乳房下皱襞软组织指捏厚度（STPTIME），定量丈量乳房下皱襞處皮膚及皮下软组织厚度，可以断定是不是做乳房下皱襞處胸大肌出發點的剥離。
丈量法子：在乳房下皱襞或相邻部位捏紧皮膚和皮下组织，用卡尺丈量厚度。當STPTIME小于0.5cm時，應保存下皱襞處胸大肌出發點不剥離，并選擇傳统的胸大肌下腔隙，而不是雙平面（由于雙平面要剥離乳房下皱襞處的胸大肌出發點。
第三項丈量，是乳房基底宽度BW，這是最首要的丈量，丈量患者现有乳腺本色的基底宽度。這個丈量對估量最好假體體积相當首要。當假體基底宽度跨越现有乳腺本色基底宽度,呈现可见和可触摸的假體鸿沟\牵拉皱褶的可能性大大增长.對每一個案例来讲,大夫應當告诉患者潜伏的错误谬误,若是優先斟酌抱负的美容结果的话,可能會致使远期呈现组织毁伤或不成逆的组织扭转.
丈量法子:術者用卡尺丈量患者现有乳房本色的表里侧宽度.這是一個直線丈量.術者将卡尺的内侧脚放在乳房内侧起頭隆起的位置,丈量其到乳房外侧的投影線的間隔
第四項丈量,是乳房皮膚前拉延长度(APSS),就是量化用手向前牵拉乳晕皮膚的最大延长度.皮膚延长度是充填乳房笼盖抱负體积的重要决议身分.奉告患者有弹性的皮膚拉伸度是很首要的.
丈量法子:将卡尺握在手掌,同時用拇指和示指捏住乳晕挨近乳頭的皮膚,最大限度向前拉伸,直到不克不及再向前拉动為止.用另外一手的示指標識表記標帜皮膚前拉最大限度點,然後铺開皮膚,用卡尺丈量這個間隔.
第換裝貼紙,五項丈量,就是乳頭-乳房下皱襞間隔(N:INF),
是在最大限度拉伸時的間隔,故也称為乳頭-乳房下皱襞最大間隔.,這和到达最好乳房笼盖填充必要的量有關.
丈量法子:上提乳房,標識表記標帜乳房下皱襞6點處,把软尺的一端正确放在乳頭中間點,術者加紧软尺這端连同乳晕一块儿,最大限度上提和拉伸乳房下皮膚,丈量乳頭至標識表記標帜點的間隔.
為了進一步肯定乳房笼盖的最好體积,大夫應當领會现有乳腺本色占最大延长下乳房软组织笼盖的百分比.最大延长下的乳房笼盖容积和现有乳房本色體积的不同,就是到达最好美容结果和组织平安的假體體积.
生养過的乳房具备基底宽\皮膚败坏的特色,以是凡是必要更大要积的假體.相反,未生养過患者的乳房前拉間隔<2厘米,乳腺本色充填占皮膚笼盖比例>80%(也就是乳腺本色几近填满了全部乳房),應選擇植入體积较小的假體.
（二）利用High Five 體系建立现實的患者预期
大夫利用High Five 體系举行临床评估，能很好地帮忙患者理解本身乳房组织的特征限定，防止造成没法改正的不成逆组织副感化和畸形。
當举行丈量時，大夫應當讓患者向下看本身的乳房。當大夫丈量乳房软组织厚度時，應當向患者重點诠释远期的首要性---供给最好的组织笼盖---，選擇能為假體供给最好持久软组织笼盖的假體腔隙。大夫應當向患者诠释，跟着手術技能的成长，雙平面或部門胸大肌下腔隙會造成较着術後痛苦悲伤的观念已彻底扭转；特别是雙平面技能，几近彻底消除傳统胸大肌腔隙致使的不良後果，包含術後痛苦悲伤、包膜挛缩移位、远期假體向外侧移位和乳房形状僵直。若是，乳房下皱襞指捏厚度小于0.5厘米，大夫應當向患者阐明，為了包管抱负的远期软组织笼盖，日本胎盤素,患者應當斟酌接管傳统的胸大肌下法子的不足，并保存乳房下皱襞胸大肌出發點的完备。
當丈量乳房基底宽度時，大夫應當向患者诠释，這個丈量是肯定现有乳房组织的宽度。加紧并提起两乳之間的皮膚，大夫指明若是假體置于此處，亏弱皮膚之下會造成假體邊沿可见并有较着的牵拉皱褶，這類環境几近是没法改正的。為了防止呈现這些没法改正的并發症，必需限定假體的宽度和巨细，不要跨越现有乳房组织的基底宽度。為了未来不呈现没法改正的問题，患者要接管两乳之間的宽度。
當丈量皮膚向前延长度時，大夫應當夸大组织延长的限度。當向前拉伸乳晕處皮膚到最大水平時，再增长一點拉力患者會發生不适，這時候奉告患者，皮膚已不克不及跨越此點發生更大的延长了。大夫進一步夸大，若是利用過大或過突的假體试圖逼迫组织發生過分延长，就會發生不成逆的皮膚變薄、假體邊沿可见、牵拉皱褶、乳腺组织萎缩，和没法改正的胸壁畸形。
在临床评料中這三個简略的演示，可以帮忙患者大白，若是想要不呈现難以改正的组织毁伤和畸形，就必需大白她們想要的，必需和本身组织前提相合适。大夫可以做到的會受他們现有组织厚淡紋面膜，度、基底宽度和皮膚延长度所限定的，如许才平安。绝大大都患者可以或许清晰地舆解和赞成這類深度的信息，接管選擇防止远期不良後果的方案。 |
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發表於 2023-11-10 13:13:04
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