内窥镜辅助假体隆乳的术前精确设计和术中精准控制

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跟着微创、精准医治理念的鼓起，内窥镜技能被遍及引入到假体隆乳手术中。“寻求平安、不乱、长期的美学结果，最大水平地削减手术危害，严酷节制并发症”成为现今隆乳术的方针。对付任何手术而言，术前的切确设计和术中精准节制，都是实现这一方针的杰出法子。来自海南省琼海市博鳌一龄生命养护中间病院整形美容外科唐新辉大夫团队，采纳“十一切确设计法”，举行乳房假体选择和术前画线设计；术中全程应用内窥镜直视下剥离胸大肌后间隙，用针头穿刺精准定位剥离边沿；内窥镜直视下精准构成“高位双平面”。总计完成内窥镜辅助假体隆乳1 658例，结果杰出，详细报导以下。

1 方 法

采纳笔者提出的“十一切确设计法”，举行乳房假体选择和术前画线设计；术中全程用内窥镜举行精准节制，直视下剥离胸大肌后间隙，用针头穿刺精准定位剥离边沿；内窥镜直视下精准构成“高位双平面”。

术前切确设计画线：采纳笔者提出的“十一切确设计法”（见图1～4），站立位设计11条术前设计线：①胸骨正中线；②胸骨旁线；③S-N线：胸骨上端中点与乳头之间连线；④N-N线：乳头间连线；⑤高位双平面线：标识表關節痛貼布,记标帜线的中点位于原乳房下皱襞线中点上方约1.5cm；⑥原下皱襞线；⑦新下皱襞线；⑧新下皱襞定位程度线；⑨腋火线；⑩暗语线；腋区皮下剥离区域线。

图1 十一切确设计法摹拟图 ，本文8图，此处仅展现1张

2 结  果

2015年2月-2018年12月，采纳此法子共完成内窥镜辅助假体隆乳1 658例，术后初期出血3例。随访6～24个月，Ⅲ级包膜挛缩8例，可涉及假体边沿感21例，假体移位2例，无传染、血肿、血清肿、窗帘征、双泡畸形、Ⅳ级包膜挛缩等并发症产生。

3 结  论

假体隆乳术前切确设计，术中在内窥镜直视下精准节制，是包管内窥镜辅助假体隆乳获得杰出结果的有用法子，是精准可控的假体隆乳方法，值得在临床上推行利用。

4 讨  论

4.1 假体隆乳术的经常使用手术入路有腋窝、乳晕和下皱襞切 口[9]。腋窝暗语术后瘢痕位置隐藏、阔别乳房美学单位而 广受亚洲女性接待。传统的腋窝入路假体隆乳术采纳“盲视 下钝性剥离”法子，创伤大，出血多，没法到达对腔隙的精 细和正确分手，是以，剥离条理和剥离范畴不许确，没法实 施双平面操作，术中没法完全止血，术后痛苦悲伤重、规复慢、 易呈现形状不得意、假体移位、不合错误称等并发症[10-11]。为了降服上述不足，经乳房整形外科专家的尽力，内窥镜辅助 下经腋窝暗语假体隆乳术已在整形外科范畴利用十分广 泛[12-13]。

4.2 术前切确设计：假体隆乳手术有如制作一座大厦，术 前必要有个性化、切确化的设计图纸，术中才有可能按图 施工，规范术中操作，到达术后的杰出结果。笔者总结的 “十一切确设计法”，提出了假体隆乳术前的整体设计原 则和设计法子，而且按照分歧患者的详细环境，因人而异 举行个性化的切确设计，这些切确设计敌手术中的操作具 有杰出的引导感化，有益于塑造合适患者本身前提和意愿 的乳房。

4.3 术中精准节制：传统的经腋窝暗语假体隆乳术，在盲 视下钝性操作，技能粗放，创伤大，出血多，没法做到精 准、微创和可控。内窥镜的利用，为术中的精准节制缔造 了有益前提。经由过程内窥镜的监控，把盲视手术变成直视手 术，操纵电钩的精准锐性剥离，并连系8号针头精准定位， 正确分手到术前设计的料想腔隙，并做到精准的“高位双 平面”。如许就极好地实现了术前的切确设计思惟，到达 了患者及术者所料想的抱负结果。

4.4 精准的“高位双平面”：“双平面”隆乳技能起首由 美国整形专家Tebbetts[14]提出，该技能交融了乳腺后和 胸大肌3D高清AV電影,后假体隆乳的两重长处，而有用地防止了二者的缺 点，一经提出，遭到了愈来愈多的世界各地整形外科大夫 的推重。该技能的利用在很大水平上防止了乳房下极皮肤 扩大不足、双泡畸形等并发症的产生。但Tebbetts提出这 一理念是MLB場中投注,基于乳房下皱襞暗语而创建的[15]，请求新的下皱 襞软组织厚度（STPTIMF）≥0.5cm,部门东方女性偏瘦,无 法到达这一厚度尺度，故而没法举行传统的双平面技能隆 乳；并且乳房下皱襞暗语与腋窝暗语的手术中操作标的目的是 反向的,经腋窝暗语难以做到经典的Ⅱ型、Ⅲ型双平面。栾 杰等[16]提出的“高位双平面”技能，连系内窥镜下的精准 操作，加倍合适东方女性，是Tebbetts双平面技能的进一 步成长。 综上所述，假体隆乳术前切确设计，术中在内窥镜直视 下，采纳电钩精准分手所需腔隙，8号针头精准定位腔隙边 缘，并构成精准的“高位双平面”，到达术中的精准节制操 作[17]，是包管内窥镜辅助假体隆乳获得杰出结果的有用方 法，是精准可控的假体隆乳方法，值得在临床上推行利用。