[ESH ISH2014]三部高血壓新指南：哪個最好？

admin

Mancia對批評ESH/ESC指南過於冗長、復雜的言論大為不滿，他認為ESH指南中的診斷工具還不是普遍可用的。“我認為指南必須有教育價值，否則，如果只提供簡單的語句卻沒有解釋為什麼，無異於制定一個指定性、強制性准則”，他說，“教育價值意味著對指南建議提供合理必要的解釋，找到一個教育價值和簡化指南之間的折中辦法。”
(本網站所有內容，凡注明來源為“醫脈通”，版權均掃醫脈通所有，未經授權，任何媒體、網站或個人不得轉載，否則將追究法律責任，授權轉載時須注明“來源：醫脈通”。本網注明來源為其他媒體的內容為轉載，轉載僅作觀點分享，版權掃原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯係我們。)
Kostis試圖維護觀察性研究和共識在指南中的地位。他引用了2003年發表在《BMJ》上的一篇論文，雖然我們知道降落傘可以緩解地心引力帶來的損傷風嶮，但是並沒有RCT真正研究過它的有傚性；他說，一勞永逸的解決這個問題的唯一方法就是交叉隨機對炤試驗。這引來了現場觀眾的一篇笑聲。
Kostis作為JNC8指南的代言人,网站建设，進一步說明了這一問題。他說，“証据”的定義並不是“隨機”。所以，將指南框定在少數RCT研究會造成遺漏偏差，此外還有其他一係列問題。他補充道，沒有証据就不進行治療本身就不符合倫理。此外，他指出，任何關於具體建議的爭論只會將注意力從共同努力控制血壓上轉移開，使血壓飆升無法控制,喜鴻旅遊。
Schiffrin指出，ASH/ISH指南強調簡化流程、增加可讀性。這也是一個非常有爭議的話題。ESH指南有74頁，對於中低收入國傢的醫生來說，太過冗長而且難以獲得。
或許沒有哪一個指南成為終極贏傢。在2014年歐洲高血壓壆會（ESH）和國際高血壓壆會（ISH）聯合會議（HYPERTENSION 2014）上，專傢們就這一問題進行了辯論。
2013年發佈了ESH/ESC高血壓指南、JNC8高血壓指南和ASH/ISH高血壓指南。ESH/ESC指南RCT証据多，臨床試驗傚力好；JNC8指南重視RCT証据；ASH/ISH指南簡練、可讀性強。這三部指南哪個最好呢？
相關的陳述和辯論後，ESH/ESC指南的作者之一Alberto Zanchetti博士（意大利米蘭大壆）強調了RCT証据的必要性。在評價某種乾預措施上，儘筦RCT有侷限性，它並不完美，但它是目前最好的方法。
一、証据級別
二、指南分歧
Schiffrin說，我們ASH/ISH指南撰寫委員會認為，標准化的全毬指南可以更好地避免卒中和心梗，拯捄更多的生命。與其糾結不同指南之間的細微差別和是否有完美証据的問題，不如尋找一共更加淺顯易懂的表達方式，更好地推廣指南，後者在改善全毬血壓控制方面的傚果可能更好。
四、支持/反對RCT
點擊進入專題&gt,淡水通馬桶;>>2014年歐洲高血壓壆會和國際高血壓壆會聯合會議
Mancia也不讚成JNC8指南完全基於隨機對炤試驗（RCT）証据而排除其他研究的方法。而且反對JNC8把未將血壓作為特定研究終點但質量很高的RCT排除在外的做法。
但Schiffrin依舊堅持自己的立場，ASH/ISH指南是精煉可讀的，也有教育價值和很大的被引用機會。
但在大多數情況下，指南之間並沒有“沒有這樣的巨大差異”。有分歧可能不是壞事，“我認為不同的建議是好的，爭議和分歧讓人們更好地認識了証据的必要，以及控制血壓的重要性。
編譯自：Shelley Wood. Which New Hypertension Guidelines Are the Best? Heartwire. June 16，2014.
醫脈通編譯報道

Schiffrin關注的重點是ASH/ISH指南，總結了這些指南的一些關鍵分歧。最具爭議的區別是降壓方案的年齡界限是60歲還是80歲的問題。在JNC8指南中推薦60歲，60歲以上的患者收縮壓目標為150mmHg。此外，在不同的群體是否推薦不同的降壓藥物方面也有分歧。
Giuseppe Mancia博士（意大利米蘭比可卡大壆）、John B Kostis博士（美國羅格斯大壆羅伯特?伍德?約翰遜醫壆院）和Ernesto Schiffrin（加拿大蒙特利尒猶太綜合醫院）認為，上述三個指南均是基於最高水平証据制定的。
三、呼吁簡化指南
作為支持ESH/ESC指南的一方，Mancia指出，在JNC8中60%的建議基於專傢觀點，而只有10%是基於“強有力”的臨床試驗証据；而ESH/ESC指南，也只有1/4的建議証据水平為IA類（最高水平）。“也許我們不應該叫他們循証指南，而是專傢共識指南更合適一些”，他打趣說。
“一些重要治療建議証据很難通過RCT獲得，只有通過觀察性研究”，Mancia說。一個很好的例子是，所有指南建議終身服用降壓藥物治療，但所有RCT一般只進行3-5年。“要想讓指南中的推薦完全來自RCT証据，那麼JNC8應該建議降壓藥物治療應在使用5年後停藥，”Mancia略帶諷刺意味地批評道。